Вы открыли раздел:


ТРАДИЦИОННАЯ И КЛАССИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА.
ЕДИНСТВО И БОРЬБА ПРОТИВОПОЛОЖНОСТЕЙ.

Васильева Л.Ф.
Зав кафедрой прикладной кинезиологии Российской Академии Медико-Социальной Реабилитации  г. Москва



Термин «традиционная» (реабилитационная, восстановительная) медицина направлена на восстановление здоровья, в то время как классическая медицина (лечебное дело и.т.д.). активно занимается лечением заболеваний. В современной литературе имеется огромное количество мнений, которые свидетельствуют о хаосе и недопонимании, которые существуют между врачами разных специальностей при определении рои и места каждого направления. Мы разделили проблемы, поднимаемые в статьях на 8 основных вопросов.
1-й вопрос ПРОТИВОПОСТАВЛЕНИЕ ТРАДИЦИОННОЙ И КЛАССИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
Так уж случилось, что медицина в процессе своего развития разделилась на два направления: традиционная (реабилитационная, восстановительная) и классическая медицина (лечебное дело и.т.д). Хотя у того и другого направления есть одна цель – помочь страждующему.
Это разделение имеет под собой научную основу. Традиционная медицина (традиция - историческое развитие медицины, включающая традиции многих народов) стоит на позициях синтеза, т.е. рассматривает организм человека как единое целое, одномоментно реагирующее на локальную проблему. В основе классической медицины (лечебное дело) лежит аналитический подход, разделяющий человека на отдельные органы и системы, таким образом, что существуют специалисты по отдельным системам: (нервная), или органам  (окулист, гастроэнтеролог). Каждый подход имеет право на существование. В условиях острой травмы, воспаления, острого нарушения кровоснабжения в приоритете всегда была и останется классическая медицина, которая четко и радикально поможет организму справиться с локальным процессом, но когда заболевание становится хроническим, или болевой синдром носит рефлекторный характер, мигрирующий по различным отделам позвоночника, то в этом случае необходим системный подход.
 

Разница в понимании термина: «Здоровье человека»
Для классической медицины – здоровье - это отсутствие заболеваний. Для традиционной медицины – здоровье - это восстановление адаптации организма к внешней и внутренней среде. А именно, нарушение здоровья – это дезадаптация.
1 к обмену материей и возникновению метаболических нарушений (в коррекции используется гомеопатия, аллопатия),
2 к обмену информацией, в первую очередь реакцией нервной системы на гравитацию (в коррекции используется мануальная терапия, остеопатия, хиропрактика, массаж),
3 к обмену энергией с формированием эмоциональных нарушений (в коррекции используется психотерапия), и энергетическим нарушений (в коррекции используется рефлексотерапия).

 

Разница в понимании предмета воздействия
Для классической медицины предметом воздействия является заболевание конкретного органа или системы, поиск причины этого заболевания и борьба с болезнью, не зависимо от того, что  иногда это может быть травматично для других органов и систем.
Целью традиционной (реабилитационной, восстановительной) медицины является диагностика причины дезадаптации организма человека, к воздействию внешней и внутренней среды, её восстановление и дальнейшее развитие.
Но для того, чтобы оценить адаптацию организма к нагрузке, необходимо клинические методы диагностики адекватности реакции нервной системы на нагрузку. Именно поэтому так актуально использование во всех методах традиционной медицины мануального мышечного тестирования- основы прикладной кинезиологии.
 

Разница в понимании клинических проявлений функциональных (обратимых) биомеханических, биохимических, биоэнергетических нарушений
Методы традиционной (реабилитационной, восстановительной) медицины  не лечат конкретные заболевания (позвоночника, мышц внутренних органов и.т.д.), а восстанавливают адаптационные механизмы организма, при восстановлении которых облегчается  регресс любого заболевания, так как восстанавливаются адаптационные процессы в организме и нагрузка уже не являются травмирующей, а развивающей
Тем не менее, есть специфические клинические проявления, свидетельствующие о дезадаптации организма, предшествующие развитию любого заболевания, сопровождающие его и являющиеся следствием вылеченного заболевания, но не восстановленной адаптации организма
Более фундаментально этот вопрос был освещен в трудах проф. И.Р. Шмидт, которая ввела понятие «неспецифические полисистемные реакции организма»- комбинация реакции нервной, гуморально-гормональной и канально-меридианальной систем  как признак нарушения адаптации к обмену с внешней средой (энергией, материей и информацией)   
Разница в подходах к диагностике с позиции анализа и синтеза
Аналитический подход позволят более детально провести анализ и выявить причину заболевания конкретного отдельного органа. Но он не учитывает того  что  заболевание может являться как компенсаторным так и  патогенетически значимым для организма в целом, не анализирует наличие нарушения функциональных связей между пораженным органом и организмом в целом,  а значит и не восстанавливает их. Например, водород и кислород - два газообразных элемента, со своими характеристиками, возможностями с позиции газообразного вещества. Но если их соединить вместе при определенных условиях происходит не сочетание водорода и кислорода, а появляется вода, возникающая в результате формирования функциональных связей между этими элементами - качественно новое вещество, отличающееся по всем характеристикам и требующая совершенно иных диагностических критериев. Так и аналитический подход не позволяет оценить функциональные взаимосвязи между органами и системами
Цель диагностики традиционной реабилитационной (восстановительной) медицины. Понять, к чему пациент дезадаптирован, где расположено слабое звено, а где компенсаторная перегрузка, клинически манифестирующая болью и ограничением движения.
Первый этап - это поиск «слабого звена» мышечно-скелетной системы, патогенетически значимого в возникновении дезадаптации организма пациента. Для этого производятся различные нагрузки на организм, и оценивается  реакция организма и его составляющих элементах.
Клинический пример: пациент, предъявляющий жалобы на боль и ограничение движения в шейном отделе позвоночника, напряжение в верхней порции трапециевидной мышцы, триггерные зоны в брюшке мышцы подтверждены пальпаторной диагностикой, а при помощи мануальной диагностики определены функциональные блоки на уровне С0-1, С1-2, нестабильность С3-4.
По законам классической медицины описанные критерии - прямые показания для релаксации, обезболивания напряженных и болезненных мышц,  и коррекции функциональных блоков, но это с позиции классической медицины.
С позиции традиционной медицины необходимо оценить  - к какой нагрузке мышечно-скелетная система организма не адаптирована? Для этого специалисты разного направления используют различные методы диагностики

Рис.1 Визуальная диагностика. Сравнительный анализ костных ориентиров для оценки того, что меняется в тонусно-силовом дисбалансе мышц, при разных гравитационных нагрузках. Если у пациента боль, напряжение мышц возникает в положении стоя, но исчезает в положении сидя - причину болевого синдрома шеи в патобиомеханических изменениях суставов стоп.

Например, мануальный терапевт использует в качестве провокации гравитационную нагрузку, а оценку производит при помощи визуальной диагностики, анализируя, что меняется в тонусно-силовом дисбалансе мышц, при разных гравитационных нагрузках. Если у пациента боль, напряжение мышц возникает в положении стоя, но исчезает в положении сидя, врач будет искать причину болевого синдрома шеи в патобиомеханических изменениях суставов стоп (рис.1).

Рис. 2  Визуальная диагностика. Сравнительный анализ костных ориентиров для оценки того, что меняется в тонусно-силовом дисбалансе мышц, при разных гравитационных нагрузках. Если у пациента боль в шейном отделе возникает в положении сидя, но проходит в положении стоя, специалист будет искать причину в патобиомеханических изменениях  тазового региона

Если у пациента боль в шейном отделе возникает в положении сидя, но проходит в положении стоя, специалист будет искать причину в патобиомеханических изменениях  тазового региона. Реакция на гравитационную нагрузку указывает, что патобиомеханические изменения  тазового региона являются  основной причиной дезадаптации организма к статической нагрузке, а напряжение в верхней порции трапециевидной мышцы, триггерные зоны в брюшке мышцы – результат статической компенсаторной перегрузки, при этом в этих условиях  функциональные блоки - стабилизация мест прикрепления мышц, имеющих тонусно-силовой дисбаланс. Остеопат использует пальпаторную оценку взаимного натяжения тканей и определяет зону максимального напряжения, или оценивает флексионный тест (разница в изменении взаиморасположения задне-верхних подвздошных остей, возникающая в процессе выполнения флексии туловища) в разных положениях тела используется в  остеопатии для определения локализацию патогенетически значимого звена
 

Рис 3. Флексионный тест (разница в изменении взаиморасположения задне-верхних подвздошных остей, возникающая в процессе выполнения флексии туловища) в разных положениях тела

Кинезиолог использует оценку уровень нейрологической организации паттерна ходьбы, сопоставляя состояние фасилитации и ингибиции мышц синергистов и антагонистов (рис 4). Далее при выявлении нейрологической дезорганизации он совершает поиск зоны дезафферентации  мышечно-скелетной системы.

Рис. 4 Мануальное мышечное тестирование активности миотатического рефлекса отдельных мышц в процессе паттерна ходьбы. Оценка их нейрофизиологического состояния их фасилитации и ингибиции в процессе движения.

Рефлексотерапевт для этого использует пульсовую диагностику
Именно непонимание этой разницы в двух противоположных подходах в понимании здоровья человека и вызывает так длительно существующий антагонизм между двумя направлениями.
2 вопрос ТЕРМИНОЛОГИЯ:
Разнообразие терминологии, которое так беспокоит автора статьи, лишь указывает на способы, которыми производится оценка причины дезадаптации организма к воздействию внешней среды. Это второй этап подхода к диагностике в традиционной медицине - это поиск причины поражения «слабого» дезадаптированного звена мышечно-скелетной медицины. И уже здесь каждый из методов традиционной медицины использует свои провокационные методы для поиска причины формирования слабого звена.
Приведенные представления автора о предметах методов воздействия, указанных направлений,  не совсем соответствует действительности.
Предметом медицинского массажа является не аппарат движения, а баланс мышечно-фасциальных структур, кожи, подкожной клетчатки, мышц, фасций, основанных на принципиальном подходе к миофасциальным цепям, где существует своя диагностика и коррекция.
Предметом мануальной терапии являются патобиомеханические изменения мышечно-скелетной системы, функциональные блоки, локальная гипермобильность, тонусно-силовой дисбаланс мышц, локальный, региональный. Термин «мануальная медицина» подразумевает набор методов мануальной диагностики, мануальной терапии и мануальной реабилитации.
Какую роль играет прикладная кинезиология в объединении этих противоположных точек зрения? Мануальное мышечное тестирование, которое является основой прикладной кинезиологии, позволяет оценить способность нервной системы адекватно реагировать на нагрузку. А именно в  условиях внешнего воздействия сохранять  изометрическое сокращение, адекватно повышая тонус и сохраняя активность миотатического рефлекса
Если мы понимаем в концепции здоровья организма - адаптацию к внешней среде, а заболевание - как нарушение этой адаптации, то очень важно проверить реакцию организма на внешнюю среду в условиях нагрузки. Для мышечно-скелетной системы этой нагрузкой является гравитация, но неврология обладает клиническим методом диагностики только рефлекса покоя, при этом для оценки правильного рефлекса мы просим пациента максимально расслабиться. Такая оценка нервной системы не позволяет понять, как нервная система реагирует на нагрузку. Если пациент говорит, что боль возникает при движении, то недостаточно оценить рефлекс только в покое, ведь этим мы оцениваем только проводимость нервных путей, но не реакцию на нагрузку. Именно поэтому возникли условия для необходимости оценивать миотатический рефлекс в условиях нагрузки на нервную систему и тогда можно оценить, к чему же организм человека не адаптирован. Принцип построения оценки активности миотатического рефлекса основан на нейрофизиологических исследованиях отечественных нейрофизиологов, позволяющих изолированно анализировать  фазическую (произвольную) и тоническую (непроизвольную) составляющих мышечного сокращения (Бернштейн Н.И.),
Поэтому предметом прикладной кинезиологии является оценка адаптации организма к внешней среде, поиск слабого звена, диагностика причины его дезадаптации, а далее подбирает метод, восстанавливающую эту адаптацию под контролем обратной биологической связи в виде мануального мышечного тестирования.
Показанием для применения методов ручного воздействия является изменение реакции мышечно-скелетной системы под воздействием статодинамической нагрузки. Если изменение гравитационной нагрузки на позвоночник не восстанавливает миотатический рефлекс под нагрузкой, то в этом случае ручное воздействие на мышечно-скелетную систему (мануальная терапия) будет неэффективна. Поэтому слова автора “объединяющий предмет исследования — аппарат  движения и его элементы” не отражает суть разных направлений. С позиций прикладной кинезиологии многообразие ручных методов терапии обусловлена разным уровнем их воздействия на составляющие элементы нервной системы: рецепторный аппарат, проводниковую систему, массу рефлекторных связей между мышцами и другими системами
Поэтому с позиции прикладной кинезиологии предметом разных методов ручной терапии является не сама патобиомеханика мышечно-скелетной системы, а восстановление функции нервной системы посредством коррекции патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы.
Поэтому цель  ручных методов воздействия является восстановление функции нервной системы посредством активизации рецепторного аппарата кожи, подкожной клетчатки, мышц, фасций (массаж), восстановление проводниковой функции периферических нервов (мануальная терапия), устранение патологической активности висцеро-моторных рефлексов посредством коррекции висцероспазма и висцероптоза внутренних органов, активации лимфотока и кровотока (висцеральная мануальная терапия), декомпрессии краниальных и вегетативных нервов (краниальная терапия).
 А прикладная кинезиология это вообще не метод лечения, это набор диагностических тестов, который позволяет оценить к чему нервная система дезадаптирована и подобрать метод воздействия эту адаптацию восстанавливающий. Поэтому прикладную кинезиологию называют нейрокинезиологией или функциональной неврологией. А поскольку она позволяет оптимально использовать методы воздействия на организм человека она «прикладывается» к любому из методов ручной терапии (табл.1).
Табл. 1  Предмет исследования
 

Наименование  метода Предмет изучения
Массаж Дисбаланс подкожно-фасциально-мышечного компонента мышечно-скелетной системы
Мануальная терапия Патобиомеханические изменения суставов (функциональные блоки, локальная гипермобильность),  мышц ( укорочение, растяжение)
Остеопатия Соматическая дисфункция — функциональное нарушение, проявляющееся биомеханическим, ритмогенным и нейродинамическим компонентами:
– биомеханическая составляющая соматической дисфункции — это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением подвижности, податливости и равновесия тканей тела человека;
– ритмогенная составляющая соматической дисфункции — это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением выработки, передачи и акцепции  эндогенных ритмов;
– нейродинамическая составляющая соматической дисфункции — это функциональное нарушение, проявляющее себя нарушением нервной регуляция (Мохов Д.Е.)
Висцеральная мануальная терапия нарушение подвижности внутренних органов (висцероспазм, висцероптоз), обратимое под влиянием методов висцеральной терапии
Краниальная мануальная терапия Нарушение подвижности соединительно тканных образований черепа, крестца и соединяющих их структур
Прикладная кинезиология оценка адаптации организма к внешней среде, поиск слабого звена, диагностика причины его дезадаптации и определение методов, позволяющих адаптировать организм к внешней среде, структурному, метаболическому, энергетическому

Автор абсолютно прав, что все методы ручного воздействия исследуют аппарат движения, но по словам. К. Левита  мышечная система – индикатор неблагополучия множества органом и систем в виде висцеро-моторных вертебро-моторных, дермато-моторных моторно-моторных рефлекторных взаимосвязей (рис 5).

 

Эта удивительная схема позволяет нам понять, что афферентация, исходящая из связочного аппарата, внутренних органов, кожи, мышечной ткани, дает один ответ - изменение тонуса конкретной мышцы.
Если у пациента имеется проблема во внутреннем органе, то вы правы - мы не всегда можем это клинически оценить, но есть для этого висцеро-моторные рефлексы, описанные проф. М.Р.Могендовичем. В своих разработках он указывал о рефлекторной взаимосвязи между мышцами и внутренними органами, при которых патология внутренних органов приводит к ингибиции тонуса скелетной мышцы. Проведены экспериментальные исследования на собаках, подтверждающие его данные.
      Ведь всем широко известны слова проф. К. Левита, который одним из первых указывал, что не смотрите на регистрирующие приборы - смотрите на пациента - ищите клинические взаимосвязи между разной локализацией болевых синдромов.

3-й вопрос. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Несомненно, мышечно-скелетная система анализируется при помощи ручных методов оценки взаиморасположения тканей, но они существенно отличаются друг от друга в связи с анализируемым элементом мышечно-скелетной системы, а вспомогательные методы прикладной кинезиологии это разделение еще более детализируют
Табл.2 Методы диагностики ручных методов терапии

     
     
     
     
     
     
     

Вопрос 4     ПАЛЬПАЦИЯ КАК ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ РУЧНЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ
Проф. Левит много раз подчеркивал о необходимости и важности пальпации и что важно ей доверять больше, чем инструментальным методам диагностики.
На многих конференциях и съездах он указывал на несомненную важность пальпаторной оценки, а феномен «пальпаторной иллюзии» важно учитывать в тех случаях, когда производится оценка изменение взаиморасположения костных ориентиров. Потому что их асимметрия есть не только результат изменения самих костных ориентиров, но может быть и результатом спазма. Мышц, расположенных на этом же уровне. Он много раз подчеркивал о необходимости и важности пальпации и что важно ей доверять больше, чем инструментальным методам диагностики
5 вопрос ФОРМИРОВАНИЕ ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
    Мануальная терапия (мануальная медицина) была выделена из остеопатии и хиропрактики, благодаря проф. К. Левиту и его коллегам, именно для того, чтобы  верифицировать выявленные пальпаторные находки. Потому что формирование патобиомеханического диагноза – основа врачебного контроля. А выделение арто-вертебральной и мышечной системы из всего многообразия органов и систем организма было мотивировано именно тем, что патобиомеханика этих структур имеет рентгенологическое  и электромиографическое подтверждение и клиническую манифестацию виде болевых мышечных синдромов. Это способствовало развитию мануальной терапии и у нас в стране, где нашел признание рефлекторный, рефлекторно-компрессионный и компрессионный генез болевых мышечных синдромов.
При этом в зависимости от предмета изучения, формирование диагноза тоже различно (таб.3)
Таб. 3 Формирование патобиомеханического диагноза

   
   
   
   
   
   

6 вопрос. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТОДОВ РУЧНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ
Названия методов мануального воздействия не всегда точно отражают суть выполняемого приема и часто носят причудливое название, но ведь в этом и состоит задача педагогического состава кафедр мануальной терапии и остеопатии - внести ясность в данные определения и составить терминологический словарь.
Таб.4.Дифференциальная диагностика методов терапевтического воздействия

   
   
   
   
   
   
   

Вопрос 7. ВЗАИМОВЛИЯНИЕ СТРУКТУРЫ И ФУНКЦИИ

Несомненно, что функция является более динамичным звеном и оказывает влияние на структуру. Просто в определение структуры разные авторы вкладывают свое понимание. При разделении биомеханического, биохимического и энергетического воздействия на организм человека часто биомеханическое воздействие на мышечно-скелетную систему обозначается как структурное, поэтому термин «воздействия на структуру», используемый некоторыми авторами, обозначает терапию, направленную на оптимизацию функции мышечно-скелетной (структурной) составляющей организма.
 

ИТОГИ РАЗДУМИЙ
1.Ручные методы воздействия, указанные авторами, действительно направлены на восстановление функции нервной системы посредством оптимизации функции мышечно-скелетной системы. При этом массаж воздействует на рецепторный аппарат нервной системы, мануальная терапия на проводниковую систему, висцеральная терапия - на патологическую активность висцеро-моторных рефлексов. А кинезиология является лишь только диагностикой. Обладая возможностью оценить то,  как нервная система работает в условиях нагрузки, прикладная кинезиология позволяет понять, к какому внешнему или внутреннему воздействию организм человека дезадаптирован, и подобрать наиболее оптимальный метод лечения – механический (ручные методы терапии), химический (аллопатия, гомеопатия), энергетический (рефлексотерапия) и эмоциональный.
2 Для того, чтобы лечебный эффект ручного метода воздействия был достаточно эффективен, необходимо в диагностике и лечения использовать прикладную кинезиологию. Оценивая состояние нервной системы под нагрузкой, прикладная кинезиология  позволяет подтвердить эффективность возможного метода лечения еще до его использования
3. В случае, когда врач владеет мануальным мышечным тестированием, как методом обратной связи с организмом человека, возможность эффекта будет более прогнозируема.
Использование сомнительных способов регистрации происходит только потому, что нет чётко верифицированных электромиографических тестов на реакцию нервной системы в ответ на различные гравитационные нагрузки. Оценка проводимости импульса по нерву - это показание для органических заболеваний нервной системы и не так эффектны в использовании мануальной терапии.
4.  Пришло время, когда  нейрофизиологи обратят внимание на необходимость пересмотра нейрофизиологических критериев для оценки адаптации организма к нагрузке и оценки эффективности именно тех методам, которые восстанавливают здоровье
5. Механизм действия лечебных приемов, таких как массаж, мануальная, висцеральная и краниальная терапия, складывается из восстановления экстра-проприо- и интрацепции. На восстановление проводниковой функции и декомпрессия нервов направлена мануальная терапия, на устранение патологической активности висцеромоторных рефлексов направлена висцеральная мануальная терапия и на дальнейшее развитие адаптационных возможностей организма воздействия внешней среды, на которую направлена остеопатия и прикладная кинезиология.
Здоровье пациента - это адаптация к воздействию внешней и внутренней среды. А для этого нужны новые клинические и нейрофизиологические методы оценки адаптации нервной системы к статодинамической нагрузке.
Только неврологическое обоснование механического воздействия ручных методов терапии на все этапы формирования  её рефлекторной активности позволит по достоинству оценить их возможности, поможет им занять достойное место в восстановлении здоровья пациента, о котором мы так много говорим.